Artroza articulației femural patelare


Cea mai frecventă cauză a durerii este condromalacia rotula, detectată atât izolat, cât și în combinație cu alte leziuni ale articulației. Studiile efectuate în artrotomie, autopsie și artroscopie au evidențiat localizarea predominantă a focurilor de condromalacie în regiunea fațetei mediale și a creasta patelară. Potrivit lui Abernethy și colab. Subiectul discuțiilor în curs este relația dintre condromalacia și artroza articulației femoropatelare. Wiles și colab.

artroza articulației femural patelare

Bentley și Dowd neagă acest lucru, argumentându-și opiniile cu localizarea diferită a zonelor de afectare a cartilajului articular în timpul condromalaciei - fațeta medială și creasta patelă și cu artroză - fațeta laterală și suprafața articulară a condililor femurali, precum și diferența de vârstă a pacienților și lipsa datelor anamnestice care sugerează precedând artroza deformantă, condromalacia.

Necesitatea unui diagnostic diferențial clar al acestor afecțiuni patologice se datorează diferenței dintre principiile tratamentului lor. Cu condromalacia, apar modificări patologice inițiale în fibrele matrice și colagen ale straturilor profunde ale cartilajului, în timp ce stratul superficial arată neted și intact, fiind implicat în proces doar în stadiile târzii, care se manifestă prin razvlechenie, până la nivelul osului subcondral. Cu artroza deformantă, dimpotrivă, stratul de suprafață al cartilajului hialin este primul afectat.

Dezechilibrele în patela și displazia genunchiului sunt identificate ca un grup separat de boli, însoțite de dureri frontale în articulația genunchiului.

  1. 11 - Artroza Femuro-patelara, Artroza articulației femural-patelare
  2. Artroza, o afectiune complexa Artroza este o boala degenerativa care nu poate fi vindecata, insa exista foarte multe metode prin care o putem ameliora.
  3. Artroza artritei articulației șoldului

Această leziune se caracterizează prin tulburări anatomice la nivelul articulațiilor - valgus, deformări recurente și de rotație, o poziție artroza articulației femural patelare a rotulei, poziția laterală a tuberozității tibiale, hipoplazia canalului articular și condilul extern al femurului. Diagnostice Principala plângere la pacienții cu leziuni izolate ale articulației femoropatelare sunt durerile frontale localizate sub patelă.

Natura sindromului durerii este determinată de starea patologică existentă. Pacienții cu condromalacie sunt caracterizați de dureri acute crampe sub patelă, apărând și agravând atunci când merg pe sus sau în jos pe scări, ședere prelungită cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului, călărind cu bicicleta; la o treime din pacienți durerile au o natură diferită: aproape constantă, dureroasă, mai rău după efort fizic și când vremea se schimbă. Cu diferite forme de displazie a articulației femoropatelare, natura sindromului de durere este determinată de durata bolii - dureri periodice acute crampante în perioada inițială a bolii, pe măsură ce progresează, se poate explica prin dezvoltarea treptată a leziunilor degenerative-distrofice ale articulației femural-patelă.

Cu condromalacia patelei, durerea se extinde de obicei la partea anteroposterioră a articulației genunchiului și în condiții displastice, cum ar fi tulburarea de echilibru și sindromul hiperpresiune patelară laterală - la nivelul anterior. Deoarece nu există terminații nervoase în cartilajul hialin, sursele impulsurilor durerii, se pare, sunt membrana sinovială și stratul subcondral al osului.

Nu a fost stabilită o relație directă între intensitatea crepitului și gradul de deteriorare a cartilajului. Aproximativ jumătate dintre pacienți se plâng de instabilitate în articulația genunchiului.

Spre deosebire de blocajele adevărate, când menișurile și corpurile intraarticulare sunt deteriorate, acestea sunt ușor eliminate și nu au fost însoțite de sinovită pronunțată ulterior. Aproximativ jumătate dintre pacienți se plâng de umflarea periodică a articulației, slăbiciune și crampe la nivelul mușchilor coapsei și picioarelor inferioare. O examinare obiectivă a pacienților cu leziuni ale articulației femoral-patelă relevă durere în rudă atunci când este presată asupra condililor femurului, care este amplificat în mod semnificativ la momentul contracției cvadriceps-femor.

Cu condromalacia patelei și artroza articulației femural-patella, majoritatea pacienților indică durere difuză sub patelă.

Durerea sub fața externă și pe suprafața anteroposterioră a articulației genunchiului este caracteristică pacienților cu sindroame de dezechilibru și hiperpresiune laterală a rotilei. Cu mișcări active și pasive în articulația genunchiului, crepitusul este adesea observat.

Mai mult de jumătate dintre pacienți prezintă semne de sinovită moderată, mai rar există o exsudare în articulația, hipotrofia mușchilor coapsei și a piciorului inferior. Limitarea flexiei active la ° este caracteristică, flexia pasivă și extensia corespund artroza articulației femural patelare fiziologice.

11 - Artroza Femuro-patelara

În sindroamele de hiperpresiune laterală și dezechilibru al rotilei, examenul de palpare vă permite să determinați compactarea dureroasă a capsulei fibroase în afara rotilei. Toate aceste simptome sunt nespecifice pentru diverse boli ale articulației femoropatelare și, indicând localizarea procesului patologic, nu permit detalierea naturii sale.

O examinare obiectivă poate dezvălui o serie de simptome care fac posibilă stabilirea unui diagnostic preliminar de displazie a articulației femural-patelă: o creștere a unghiului cvadricepsului femoris mai mult de 15 °; hallux valgus deviere de 8 ° sau mai mult; ulterior, opoziția și înclinarea rotilei, intrarea ei asimetrică în șanțul femural în timpul flexiei în articulație; creșterea deplasării laterale a rotilei comparativ cu medialul.

La pacienții cu leziune a articulației femoropatelare, o examinare cu raze X este foarte informativă.

Artroza articulației femural-patelare. Unguente bune pentru osteochondroza cervicală

Cu condromalacia din stadiul I-II, radiografiile nu prezintă semne de afectare osoasă și cartilagină, iar în stadiul III-IV, se detectează artroza articulației femural patelare subcondrală minoră a patelei.

Semnele radiologice nespecifice ale condromalaciei în toate etapele procesului pot fi considerate diminuarea inversării superioare și a spațiului romboid, care apare la mai mult de jumătate dintre pacienți. La pacienții cu artroză deformantă a articulației femoropatelare, radiografiile efectuate în dureri postoperatorii articulațiile genunchiului artroza articulației femural patelare și axiale sunt mai informative.

Pe radiografiile laterale, se detectează scleroză subcondrală a rotulei, osteoporoză, creșteri marginale ale oaselor, pe radiografii axiale, îngustarea decalajului articular. Pentru diagnosticul diferitelor forme minime de displazie ale articulației femoropatelare se folosesc radiografii laterale și axiale ale articulației genunchiului.

Pentru a evalua articulația femuro-patelă, se recomandă efectuarea radiografiilor laterale în poziția de flexie a piciorului inferior, la un unghi de 30 °, pentru a determina: linia Blumensaat - linia intercondilară a coapsei, ar trebui să se proiecteze în mod normal pe polul inferior al rotilei; Artroza articulației femural patelare Insall-Salvati - raportul dintre distanța dintre polul inferior al rotilei și tuberozitatea tibiei și distanța dintre poli superiori și inferiori ai rotilei este în mod normal de 1,02; Indicele Blackburne and Peel - raportul distanțelor dintre marginea inferioară a suprafeței articulare a rotilei și platoul tibial față de lungimea suprafeței articulare a rotilei este de 0, O radiografie a articulației genunchiului în proiecție axială este recomandată să fie efectuată conform următoarei proceduri: pacientul este în poziție de ședere, o așchie specială este plasată sub articulația genunchiului, controlând unghiul de îndoire necesar în articulația genunchiului cu un goniometru; pacientul ține caseta cu filmul pe verticală, apăsând-o pe coapsa la 10 cm deasupra patelei, iar fasciculul central este îndreptat perpendicular pe caseta de la piciorul inferior.

Semnele precoce ale unei leziuni a articulației femoropatelare sunt mai bine detectate dacă se efectuează radiografie axială atunci când piciorul inferior este îndoit cu 20 °.

Merchant și colab. Ultima etapă a examinării este artroscopia de diagnostic a articulației femural-patella.

Artroza – ce este, tratament si simptome | CENTROKINETIC

Vă permite să stabiliți localizarea și gradul de deteriorare a cartilajului patelei și condilelor femurului, să identificați opțiunile anatomice ale suprafețelor articulare și să evaluați simetria golului articular al articulației femoropatelare, uniformitatea și netezimea alunecării patelei în șanțul femural. Pentru a identifica particularitățile relațiilor din articulația femoral-patelară, un poloscop este plasat la polul inferior al rotilei, îndoind și desfăcând piciorul inferior, ei observă simetria fisurii articulare a articulației femoropatelare, uniformitatea și netezimea alunecării patelei în șanțul femural.

Asimetria spațiului articular datorită îngustării sale în partea exterioară și a intrării inegale în canelura femurală a rotulei indică sindromul de hiperpresiune laterală, artroza articulației femural-patelă și sindromul de dezechilibru al articulației femoropatelare. Tratament Alegerea unei metode adecvate pentru tratamentul leziunilor articulației femural-patella este posibilă numai pe baza unui diagnostic clinic stabilit cu exactitate. Tratamentul nechirurgical al condromalaciei patelei include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, FTL și terapie pentru exerciții fizice.

Dacă nonoperatorul este ineficient, este indicat un tratament chirurgical. O intervenție chirurgicală corectă și la timp duce la ameliorarea durerii și la restabilirea funcțională completă a articulației, în timp ce tratamentul nechirurgical lung, nerezonabil sau intervenția chirurgicală inadecvată contribuie la dezvoltarea rapidă a leziunilor degenerative-distrofice ale articulației genunchiului.

Condromalacia femuro-patelara (artroza femuro-patelara)

Tratamentul nechirurgical este indicat pacienților cu gradul I-II de condromalacie a rotulei. Este identic cu tratamentul leziunilor artroza articulației femural patelare ale altor localizări artroza articulației femural patelare este descris în detaliu în secțiunea corespunzătoare.

Dacă terapia non-operativă este ineficientă, acestea dau indicații pentru artroscopie, în timpul căreia diagnosticul este clarificat și se efectuează intervențiile necesare. Tratamentul chirurgical timpuriu este indicat pacienților cărora li s-a pus diagnosticul cu următoarele modificări ale articulației genunchiului pe baza unor examene clinice și radiologice: diverse forme de displazie a articulației femural-patelă - operația are drept scop corectarea raporturilor perturbate în articulație pentru a preveni distrugerea acesteia; artroza deformantă a articulației femoro-supragenice - intervenția chirurgicală previne progresia suplimentară a artrozei deformante atât a articulației femoropatelare, cât și a femorotibiale; disecția osteocondritei și fracturii osteochondrale a rotilei.

artroza articulației femural patelare

Leziunile cartilajului local ale articulației femoral-patelă, dezvăluite prin artroscopie, necesită aceleași proceduri chirurgicale ca și deteriorarea cartilajului dintr-o altă locație. Dacă, pe baza rezultatelor unui examen clinic și radiologic, se stabilește un diagnostic de displazie articulară femural-patelă, atunci intervenția asupra cartilajului articular este completată de operarea de eliberare laterală, extensie proximală sau distală a aparatului extensor.

Scopul operației este de a restabili biomecanica normală a articulației femural-patelă și de a repara deteriorarea cartilajului identificată. Durerile frontale persistente artroza articulației femural patelare fundalul unei leziuni degenerative-distrofice izolate a articulației femural-patelă sunt o indicație pentru tratamentul chirurgical timpuriu. Pentru decompresiunea articulației femoropatelare, Maquet a propus să efectueze ventralizarea tuberozității tibiale, mutând-o împreună cu creasta ,5 cm înainte, ceea ce reduce presiunea articulară la jumătate.

Chirurgia Bandi - ventralizarea rotilei prin mișcarea tuberosității tibiale înainte cu 1 cm - permite reducerea numărului de complicații postoperatorii și reducerea presiunii intraarticulare cu o treime. Lucrări artroza articulației femural patelare de Ferguson et al. Neutralizarea tuberozității tibiale. După evaluarea endoscopică a stării tuturor structurilor intraarticulare sub controlul unui artroscop, se face rezecția cartilajului afectat, osul subcondral sclerotic este forat, creând în el canale către osul cancellos.

Etapa artroscopică a operației este completată prin înroșirea abundentă a articulației. Re-tratați câmpul chirurgical, faceți o incizie figurată a pielii și a țesutului subcutanat de-a lungul suprafeței exterioare a articulației genunchiului de la mijlocul rotilei, învăluind tuberozitatea tibiei și trecând pe suprafața internă anterioară a piciorului inferior până la marginea treimilor superioare și mijlocii.

În mod alternativ, se poate utiliza accesul parapatellar intern. Ligamentul patelei este mobilizat pe ambele părți de la polul inferior al rotilei până la tuberozitatea tibiei, precum și în spatele corpului gras. Cu o subluxare pronunțată a rotulei spre exterior, se realizează despicarea laterală a capsulei articulației fibroase.

După ce a evidențiat tuberozitatea și creasta tibiei timp de ce vitamine să luați cu artroza articulației genunchiului, un burghiu artroza articulației femural patelare un diametru de ,5 mm găurește găuri în direcția transversală către axa osului în plan frontal, retrăgându-se mm posterior de marginea crestei. Conectați aceste găuri cu un osteotom sau cu un ferăstrău oscilant, formând astfel o tuberozitate și o flanșă tibială de aproximativ 2,5 cm lățime, peste 8 12 cm.

Formatul este ridicat cu atenție la capătul apropiat cu 1,5 cm, lăsând atașamentul distal intact. Pentru a preveni pierderea ventralizării, sub clapeta este plasată o autograftă de pe creasta iliacă sau o aligramă, care este ținută ferm datorită presării strânse a clapetei osoase decupate.

În caz de stabilitate insuficientă sau fractură de fixare distală a fulgului, tuberozitatea și grefa pot fi fixate suplimentar cu două șuruburi spongioase de strângere cu un fir parțial.

Gonartroza | Spitalul Clinicco

În loc de autograft, poate fi utilizat un design în formă de pieptene de nichel de titan. Într-o stare răcită, o aplatizează și o aduc sub clapă, încălzindu-se, implantul ridică tuberozitatea cu mm, diastazia rezultată este umplută cu bucăți de o aligotă osoasă. Cu o subluxare externă a rotulei, osteotomia tuberozității se efectuează nu perpendicular pe axa lungă a tibiei, ci oblic, astfel încât atunci când fulgul osos este deplasat, este deplasat anterior și spre interior.

Acest lucru asigură recircularea rotilei din sulcul femural-patelar și crește aria de contact a suprafeței articulare a rotilei, în principal datorită fațetei mediale a acesteia, cu condilii femurului, contribuind la realizarea unei distribuții uniforme a sarcinilor mecanice.

artroza articulației femural patelare

Rana este drenată cu unul sau două drenaje active din incizii mici. Extremitatea este imobilizată de ghipsul posterior turnat din pliul gluteal până la vârfurile degetelor de la picioare. Management postoperator Primul pansament se efectuează a doua zi, drenajul este îndepărtat după de ore, artroza articulației femural patelare membrelor este menținută până când suturile sunt scoase de pe piele în ziua de După îndepărtarea drenajului, sunt prezentate exerciții izometrice pentru cvadriceps femoris, mușchii gambei și creșterea picioarelor drepte.

Pentru a se ridica și a merge cu un sprijin suplimentar pe cârje fără a încărca piciorul operat este permis imediat după eliminarea drenajului, se recomandă încărcarea dozată să înceapă după săptămâni, complet - după 1 lună. West și Bentley extind în mod semnificativ indicațiile pentru această operație și recomandă efectuarea acesteia chiar și cu condromalacia patelei. Importanța funcției, precum și obstrucția masivă a tendonului cvadricepsului femor și progresia gonartrozei, care a fost adesea observată în perioada postoperatorie, a condus la opinia dominantă în ultimii ani cu privire la necesitatea menținerii patelei și a efectuării unei patellectomii cu un grad extrem de distrugere reumatoidă, degenerativă-distrofică articulară sau traumatică.

Pentru a păstra patella și a înlocui suprafața articulară afectată, s-au dezvoltat endoprotezele anatomice și ale cupolei.